11、栀子厚朴汤栀子厚朴汤：栀子十四个，擘  厚朴四两，炙，去皮 枳实四枚，水浸，炙令黄    上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服。得吐者，止后服。栀子厚朴汤是一张小方，小得很不起眼，也没有大多少人重视。我对此方却情有独衷。《伤寒论》说“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”此方虽小，主治却很明了。栀子除心烦，厚朴消胸腹胀满，枳实除心下痞闷。此方与小承气汤仅一味之差，虽都治腹满，然小承气汤所治偏下，本方所主则病位偏上。“卧起不安”点出了病情的严重程度，也暗含了失眠之义。临床上遇到神经官能症、焦虑症、失眠症，我常以此方配合半夏厚朴汤或四逆散治之，往往腹胀消除，睡眠改善，则患者的精神状态随之好转。本方的运用除了抓主证外，舌象也是重要的参考。临床所见其舌象多为舌质红而舌苔粘腻较厚。《伤寒论》2２1条提及“舌上苔”，厚朴所主，舌苔也多厚腻。另外，栀子、黄连、连翘均可治烦，但烦的性质和部位都不同。黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗；黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛，此为鉴别要点。但临床烦热而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等证，因此三者又常常合用。12、栀子柏皮汤栀子柏皮汤：肥栀子十五个，擘  甘草一两，炙  黄柏二两    上三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分温再服。栀子柏皮汤在《伤寒论》中治疗“伤寒身黄发热。”关于本方的特点，我以一个“黄”统之。如临床以之治疗黄汗、黄疸的目黄、尿黄、皮肤黄；妇人带下色黄、皮肤脓包疮流黄水、脚癣的流黄水。而栀子、黄柏、甘草三药煎出的药汁也是黄色。所以，本方常用于肝炎、皮肤病、关节炎、生殖系统感染等。不过需要配合、小柴胡汤、猪苓汤、五苓散、半夏厚朴汤、茵陈蒿汤等方，效果才更好。13、泻心汤泻心汤：大黄二两  黄连  黄芩各一两  上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。（《金匮要略》）泻心汤是人体上部出血的特效止血剂。《金匮要略》说本方治疗“心气不定，吐血，衄血”。清代名医陈修园说：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百试百效”。本方可用于吐血、衄血、咯血及颅内出血（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性中风和脑外伤造成的颅内出血）。黄芩黄连是泻心汤的方根，黄芩用于充血性出血，大黄能引血下行，使人体下部充血，调整体内血流的异常分布。大黄还含有鞣质，具有收敛作用，也有很强的局部止血作用。大黄的止血作用也得到了历代名医的验证。如孙思邈《千金方》记载吐血百治不愈，疗十十瘥，神验不传方：大黄粉用生地黄汁吞服治疗呕血。用药关键是“以利为度”。明代龚廷贤用将军丸，即单味大黄酒拌，经九蒸九晒为末，水泛为丸，说“治吐血不止如神”。张锡纯有秘红丹一方，用大黄、肉桂研粉等分，用代赭石汤送下，用于吐血、衄血屡服他药不效者，无论因凉因热服之皆效。我用泻心汤治疗3例肝硬化导致上消化道出血患者，效果满意。治疗多例高血压、脑溢血、蛛网膜下腔出血患者，也有起到稳定血压、改善症状等效果。适用本方的患者，大多面色潮红、脉实有力，往往伴有烦躁不安或失眠，或上腹部不适等症状。其大便倒不一定是秘结者，相反有不少大便一天几次，或粘滞不爽，本方中大黄可用制大黄，药后相反大便转干而顺畅。鼻衄，不论何人，只要无严重贫血或全身虚弱状态，就可考虑使用本方，而且，原方就有效果。血小板减少性紫癜，也属于衄血的范畴，是所谓的“肌衄”，可用本方合牛角地黄汤，另服用阿胶等。月经过多，色红有血块，腹痛腰坠者，不必用补血活血药，可用本方，重用黄芩，大黄用制。不过，血色鲜红，无血块者，不宜使用。本方还能用于治疗肺部感染。如哮喘患者，见咳喘多黄痰，唇红舌红，大便干燥难解者，我多用大柴胡汤加黄连、连翘、生石膏等，也就是泻心汤合大柴胡汤。本方也有抑制异常心律的作用，曾治疗1例中年妇女早搏频发，尤其是饱餐以后，观其面色红润，唇红舌红，且大便干，用本方合大柴胡汤，半月后西药心得安便停服。本方可作为保健药使用。《千金方》记载，巴郡太守上奏“加减三黄丸”，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热，说“一月病愈，久服走及奔马”。加减三黄丸，即是本方的另外剂型。黄连清热除烦，大黄推陈致新，以通为补，对于现代社会的那些大腹便便，面红目赤，舌红苔厚，活动则气喘，营养过剩的人们，泻心汤恰是他们最好的保健药。这方面的成药也很多，如三黄片、一清胶囊、黄连上清丸等，其中均有泻心汤。14、麻黄附子细辛汤    麻黄附子细辛汤在《伤寒论》主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者。”临床上根据此条条文用本方的情况很少，其实际运用要远远超出《伤寒论》中太少两感的范畴。方中的三味药都是温药，对全身多器官都有较好的兴奋作用。我在临床上运用麻黄附子细辛汤主要体现在以下三个方面。一是以心动过缓为表现的心脏病，如房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。此类疾病多见于病毒性心肌炎，病人除了心跳过慢，往往还伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、没有精神等症状。脉搏也很沉弱无力，此时可以考虑使用麻黄附子细辛汤。麻黄附子细辛汤有较明显的提高心率的作用。麻黄可促使心跳加快，在10克左右可使心率每分钟提高5-10次。附子有强心作用。江苏省中医研究所曾于80年代开展该方面的研究，用本方加红参、仙灵脾等有效。因此，可以认为麻黄附子细辛汤是天然的心脏起搏器。不过，临床应用，常配合肉桂、黄芪、甘草、干姜、红枣等。二是治疗性功能低下。麻黄附子细辛汤对性神经也有一定的兴奋作用。麻黄可以兴奋盆底肌肉。我曾治疗一位中年阳萎患者，久治无效，因感冒服用麻黄附子细辛汤，3剂后感冒解，阳萎也随之好转，后用补肾养阴药，反无效，再用麻黄附子细辛汤，果又见效。可以认为，麻黄附子细辛汤即为中医的“伟哥”。这一发现对我治疗性功能低下又拓宽了思路。不过，这些性功能障碍患者大多是壮实的中年男子，如果体格瘦弱的白面书生，就要慎用了。三是用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者的共同特征是面色黄暗，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无血压高、糖尿病，心肺肾等重要脏器无损害者。临床结合具体的疾病，可作以下加减。感冒合葛根汤；鼻炎合玉屏风散、桂枝汤；哮喘合小青龙汤；急性腰扭伤合芍药甘草汤；腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤；闭经合阳和汤、温经汤；嗜睡合葛根汤；遗尿合五苓散。15、芍药甘草汤芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的主方。古人称小腿为脚，“脚挛急” 为小腿曲伸不利，即是今之腓肠肌痉挛。《朱氏集验方》记载芍药甘草汤治疗脚弱无力，行步艰难，又名去杖汤。方名暗示了服此方后可恢复下肢功能，使病人扔掉拐杖。芍药甘草汤虽然是治疗脚挛急的有效方，但临床运用却不能单纯地局限于腓肠肌的痉挛。对于“脚挛急”应当灵活地看待。在性质上抓住“挛急”的特点，在部位上又要突破“脚”的局限。所谓的挛急是指肌肉呈痉挛性疼痛、有紧缩感。包括胃痉挛、肠痉挛、胆道括约肌痉挛、输尿管痉挛、膈肌痉挛、支气管痉挛、子宫痉挛等脏器平滑肌的痉挛以及腓肠肌痉挛、咀嚼肌痉挛等骨骼肌的痉挛。甚至是血管的痉挛。因此本方可以治疗以下疾病：胃肠炎、胆囊炎、结石等引起的腹痛、呃逆、痛经、哮喘、百日咳、不安腿综合征、磨牙、面肌抽搐等。这类疾病都有阵发性的特点。而时发时止的疼痛张仲景则称为“时痛”。本方能够有效地解除肌肉的痉挛，缓解相应的症状。是解痉止痛的基本方。不过，芍药甘草汤的奥秘还有待揭开，如芍药甘草汤可用于治疗慢性肝炎、肝硬化腹水，我以本方加肉桂、大黄、桃仁等治疗胆汁性肝硬化，加龙骨牡蛎山药阿胶治疗肝硬化脾功能亢进。其证也未必有痛，只是患者体型瘦弱，且舌苔干净。16、葛根芩连汤葛根芩连甘草伍，用时先将葛根煮；内清肠胃外解表，胁热下利喘汗除。    葛根芩连汤是《伤寒论》中治热利之方，原文谓“利遂不止”，热利之甚由此可见。黄芩黄连是泻心汤的核心成分，不仅止利，更主治心下痞而烦；葛根升清止利，其用量与下利程度呈正比，葛根汤主“自下利”，葛根用四两，本方主“利遂不止”，葛根用半斤。葛根芩连汤所主的热利多表现为大便色黄粘秽，肛门灼热，见于现代医学的肠炎。但由于抗生素的广泛运用与飞速发展，本方治疗感染性肠炎的机会并不多。相反，在糖尿病、高血压病等非感染性疾病中却大有用武之地。葛根有降血糖作用，《本经》谓之“主消渴”；黄连也可治疗糖尿病，《千金翼方》治消渴有数方均用黄连。因此，对于糖尿病患者伴有腹泻、脑供血不足、心烦上火时我多以此方化裁治之。葛根还能扩张脑血管，解除高血压造成的脑部小动脉痉挛；黄芩黄连也有降血压的作用。当高血压病人出现头昏、耳鸣、面红目赤、心烦失眠可使用本方，不应只想到平肝潜阳。不过这时葛根的用量应该加大，可用到８０～１２０克。对于以突发性耳聋为表现的中风前兆，本方也可以使用。《类聚方广义》载此方加大黄治疗“眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛糜烂者。”我也曾治一病人，其人体壮腹圆，原本服用泻心汤，后来出现下利与落枕，遂施与本方加大黄，取效颇佳。本方加大黄也可以视为与泻心汤的合方。原文有“脉促者，表未解也”，桂林版《伤寒论》载“脉促者，热未解也”，似乎更接近临床。“促”有数义，提示本方所治之证其脉决非迟缓。17、防己黄芪汤 金匮防己黄芪汤，白术甘草加枣姜；益气祛风利水良，表虚风水风湿康。《金匮要略》治疗水气病的原则是腰以上肿发汗，腰以下肿利小便。防己黄芪汤即是一张治疗腰以下肿的利小便代表方。《外台》以之治“腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。即是以下半身浮肿，腰以下酸重为特征。当然，腰以下肿也包括膝关节、踝关节的肿胀。另外，还可以见到脚重，爬楼梯拖不动腿的情况。然而，对于本方主治的认识却又不能停留在上述的层次，还应探求体质上的特点。就体质而言，本方证多见于虚胖体型，其人多肌肉松软，触之如盛水的皮囊；皮肤多黄，上半身多易出汗，而下半身皮肤干燥。其人多为悠闲者，或为养尊处优之人，或为大病恢复期养病之人。因为体内水分容易外渗，故而平时容易多汗、浮肿、身重。整个人如同一块吸满水的海绵，一动就有水液流。由于多汗与水肿，病人多伴有小便不利。掌握了这种体质特点对于辨别方证是大有帮助的。为了更好地认识本方主治，很有必要与其他方作鉴别。就体型而言：防风通圣散与大柴胡汤也多用于肥胖之人，但那是实胖，是腹壁肥厚，按之有力的壮实。而本方所主则是虚胖，是水胖。桂枝汤也主脉浮、汗出恶风，但却无浮肿身重，也无小便不利，而且多见于白瘦之人。牡蛎泽泻散也主“腰以下有水气”，但多为“大病差后”，出汗也不及本方证多。麻黄剂也主水肿，但多为全身性的，至少是侧重于上半身，属于腰以上肿当发汗的范畴。本方以黄芪固表止汗，主肌表之水；以防己、白术利水于内，以杜外渗之源。不惟治标，久服也能改善体质。18、葛根汤  葛根汤：葛根四两  麻黄三两，去节  桂枝二两，去皮  芍药二两  生姜三两，切  甘草二两，炙  大枣十二枚，擘    上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。葛根汤由桂枝加葛根汤再加麻黄而成。传统的观点是将葛根汤作为发汗解表剂，针对那些项背强急的感冒来使用的。落枕和颈椎病使用的机会也很多，这是基于葛根主治“项背强兀兀”而运用的。但并非对所有的颈椎病都可以运用本方，只是对于那些体形肥胖大便不实的病人才能取效满意。那么，“项背强兀兀”又该如何理解？就部位而言，头连项，背及腰，“项背强兀兀”可以认为是从头部到腰部之间的酸痛不适，乏力沉重。事实上病人自己不可能说“项背强兀兀”的。再者，“项背强兀兀”很有可能是古代的方言。在日本，葛根汤是作为感冒药来使用的，其运用之广恰似国人感冒服用板蓝根一样。台湾生产的明通治伤风颗粒，实质上也是本方。虽然葛根汤是治感冒的常用方，但临床上总以苔薄白，咽喉不红为重要参考。花粉症等过敏性疾病也可以见到鼻塞流涕，类似于感冒，本方同样可以试用。葛根汤还是一张提神剂，是抗疲倦良方。对于那些开出租车的“的哥”“的姐”们，他们出现的思睡、注意力不集中、经常哈欠连天，精神不振，面部似有浮肿貌者，我常施与此方，可使精力充沛。在日本，考生们也常服本方来增加精力以便于通宵达旦地开夜车。据日本朋友平马直树先生说，他的老师大冢敬节先生晚年诊病，常饮此方以提神。现代药理研究表明：葛根汤具有显著的扩张脑血管作用，可使脑血管阻力下降，脑血流量增加。麻黄也有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层下中枢，引起精神兴奋。19、当归芍药散当归芍药散：当归三两  芍药一斤  茯苓四两  白术四两  泽泻半斤  川芎半斤    上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。（《金匮要略》）在中国，四物汤是妇科代表方。但在日本，当归芍药散却是被誉为“妇人的圣药”。本方由三味血药与三味水药组成，以药测证，当有血液的运行失调和由此引发的水液停留。《金匮要略》载“血不利则为水，名曰血分”说的就是这种情况。妇人易于下血过多，故而血虚是本，血不利则为水，故水停是标。本方即是以归芍芎调血，以苓术泻利水，是标本同治。就临床表现来讲，血虚而见体质不佳，面色苍白或黄肿；腹痛绵绵，喜温喜按；月经量少、色淡、质稀。水停则见经期水肿、妊娠水肿、羊水过多以及特发性水肿；又可见带下量多，清稀如水，甚至有盆腔的积液。这种状态可能与内分泌失调造成毛细血管扩张通透性增加有关。当归芍药散可以看作是半张胶艾汤与半张五苓散的合方。与胶艾汤相比而无出血证，与五苓散相比又无水气上逆。虽血行不利却无有形之瘀，故不用桂枝茯苓丸；虽有水停却因于血，故不可单纯利小便，以免旋利旋生。临床使用当归芍药散最多的是治疗女性月经不调而导致的黄褐斑、眼袋加深、晨起的面部浮肿、下午下肢浮肿、脱发等。可能仲景也没有想到，当归芍药散成为21世纪中国人的美容方。20、泽泻汤泽泻汤：泽泻五两  白术二两    上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。（《金匮要略》）泽泻汤在《金匮要略》中主治“心下有支饮，其人苦冒眩。”就其描述来看，类似于今天的美尼尔氏综合征，即内耳眩晕症。其实，经方家对此方证早就有详细的认识。比如《类聚方广义》载“支饮眩冒症，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如居舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，如回转而走，虽瞑目敛神，亦复然，非此方不能治。”此等描述即是美尼尔氏综合征，因此本方可视为内耳眩晕症的高效方。本病是内耳淋巴积水和迷路水肿引起的内耳功能损害，既有眩晕、恶心、呕吐等前庭位置觉的障碍，又有耳鸣、进行性耳聋等听觉的损害，从性质上来说也属于广义的痰饮病范畴。由此引申，对于中耳炎引起的外耳道流淌清稀分泌物，本方也同样可以运用。应当指出，主眩的方剂很多，要区别运用。比如苓桂术甘汤也主眩，但所主是起立时身体动眩，平卧时则缓解，具有明显的体位性特征。本方则不受体位影响，平卧时也因为头眩而不敢睁眼与转头。前者以起则欲倒的头眩为主，后者以视物旋转的眼旋为主。五苓散也主眩，但其证有口渴与小便不利。这两个方子都含有桂枝，都有气上冲的特点。还应该明白，本方虽是治疗美尼尔氏综合征的高效方，但并非是唯一处方。吴茱萸汤、旋复代赭汤、小半夏及小半夏加茯苓汤、还有上述的两张桂枝类方，都有运用的机会，临证要仔细鉴别。