也不知道从何时起，妇科病人占据了我病人总数的三分之一到一半的比例，女人半边天，此话真的不假，从月经病（月经后期，月经先期，月经先后不定期，月经量少，月经量多，经前后综合症等）到带下病，到不孕，妇科杂病，而今还碰上了漏胎，看来，临证越久心越细，悬壶越久证越多啊，今天是晚班，下午有时间谈谈漏胎即西医所言的先兆流产的中医治疗。 先兆流产是指妊娠20周以前，阴道少量出血或同时伴有腰酸、腹痛、下坠等现象。中医称先兆流产为胎漏，胎动不安，进而发展，可有坠胎、小产之虞。一般在怀孕三月以后，胎儿已成形而坠者，则称“小产”，或称“半产”。现代医学称“自然流产”。如在坠胎或小产之后，下次受孕，仍如期而坠，或屡孕屡坠，达三次以上者，称“滑胎”，今称“习惯性流产”。 中医辨证治疗，多分为肾虚、气血虚弱、血热、跌仆伤胎四型。现分述如下： 　　1.肾虚型：主要症状为妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，下腹坠痛，或伴头晕耳鸣、小便频数、夜尿多，或有自然流产史，舌淡苔白，脉沉滑，两尺脉弱。治宜补肾安胎。方用寿胎丸加味：菟丝子、枸杞子、桑寄生、覆盆子、川续断各15克，阿胶20克，益智仁3克，党参、白术各10克，水煎服，每日1剂，分早、晚两次服用。 　　2.气血虚弱型：主要症状为妊娠期阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹坠胀疼痛，伴神疲气短、面色苍白、心慌失眠，舌质淡，苔薄白，脉细滑。治宜补气养血，固肾安胎。方用胎元饮加减：党参、熟地各15克，白术、白芍、杜仲、桂圆肉各10克，陈皮、炙甘草各6克，黄芪、阿胶各20克，水煎服，每日1剂，分早、晚两次服用。 　　3.血热型：主要症状为妊娠期阴道下血，色鲜红质黏稠，或腰腹坠胀疼痛，伴心烦、手足心热、口干咽燥、小便短黄、大便秘结，或午后发热，舌红苔黄而干，脉滑数。治宜滋阴清热，养血安胎。方用保阴煎加味：山药20克，生地、熟地、白芍、续断、黄柏、黄芩、苎麻根、阿胶各10克，生甘草3克，女贞子、旱莲草、菟丝子各15克，水煎服，每日1剂，分早、晚两次服用。 　　4.跌仆伤胎型：主要症状为妊娠外伤，腰酸，少腹坠胀，或阴道少量下血，血脉正常。治宜补气和血安胎。方用圣愈汤加味：党参、益母草、菟丝子各15克，黄芪25克，当归20克，生地、熟地、续断、桑寄生各10克，川芎6克。若阴道下血，去当归、川芎、益母草，加阿胶12克、艾叶炭10克，水煎服，每日1剂，分早、晚两次服用。 　　在中医辨证施治的前提下，注意选用疗效确实的安胎中药，效果较好。 这是现代中医对于该病的基本分型，我个人认为该病主要起因于体虚（脾虚，肾虚，冲脉带脉不固），劳累过度（劳体，劳心，房劳），情志不遂（过怒，过悲，惊恐。。），跌仆外伤。临床这几种情况均可以见到，主要是体虚的基础上再加上一些诱因（劳累过度，情志不遂，跌仆外伤等），导致胎元不固，发为此疾。在治疗上当遵循“知犯何逆，随证治之”的原则，在辩证论治的基础之上加用安胎固胞止血之品非常重要，往往可以受到事半功倍之效。。。 病案举例： 邓某 女 24岁 护士 2008年7月6日就诊 病史简介：患者乃我的同事，怀妊50多天，近日科室病人颇多，劳累是必然之理，怀妊之后未休假调理，加上前天晚班通宵未眠，事后出现腰酸，疲乏，阴道流血，妇科诊断为“先兆流产”，患者及爱人特来找我要求中医治疗。现症见：疲乏，头晕，欲卧，腰酸，反复阴道流血，每次5毫升左右，少腹坠胀，舌淡红，苔薄白，右脉细滑。 脾肾两虚，带脉不固，治疗脾肾双补，加减当归补血汤合寿胎丸，乌贼骨茜草汤加减。 黄芪40 当归身10 桑叶30 三七片10 菟丝子15（包） 桑寄生30 续断15 杜仲15 阿胶15（冲兑） 乌贼骨20 茜草炭15 白芍30 枳壳10 3剂，水煎服，分次口服，当晚速进一剂。 2008年7月7日下午3点电话搞曰：阴道流血基本已止住，精神转佳，腰膝酸然好转，尽剂后明天在来科里就诊换方。出血已止，改投胶艾四物汤合寿胎丸加减善后。 体会：患者病因起于体虚劳累，取效的关键在于用药及时，反复强调处方中的中药炮制必须到位，如：当归一定用身，不能用尾，身则止血和血，尾则破血活血；三七一定要用片，不能用粉，本身用粉无可非议，但是如今的三七粉质量极差，均为劣质的三七加工所致，临床我多用整三七（20－30头的最佳）；茜草一定炒炭，炭类止血，尊古法；其次加白芍30克，乃当代名家岳美中先生的经验，重用白芍，止血效果颇佳，恩师彭坚教授更是盛赞其功，合枳壳，乃金匮枳实芍药散，妇人妊娠，腹中朽痛，枳实芍药散主之。至于乌贼骨茜草汤，民国医家张锡纯用于妇科病更是屡屡获效，四方合用，共凑益气健脾，调补肝肾，安胎固胎之功，辩证准确，收效亦捷。